質問に「満員電車で座れない時は立っているのですが、最近腹痛と貧血がひどく、座り込んでしまいます。」とありますが、血液中の赤血球数またはヘモグロビン量が正常以下となって酸素運搬能力が低下する「貧血」ではなく、典型的な『血管迷走神経反応』の症状と思われます。
これは強い痛みや精神的ショック、ストレスが誘因となって自律神経のバランスが崩れ、末梢血管の抵抗が減少し血液が心臓に戻らず、血圧低下となり脳血流が低下して意識がなくなる場合があります。
迷走神経（心拍を遅くし血管の緊張を緩める神経）が緊張状態になり、全身の循環の中で脳の血流が減ったために生じるものです。
血管迷走神経反応の症状は以下の通りです。
【軽症】あくび、気分不良、顔面蒼白、冷汗、悪心、嘔吐
【重症】意識消失、痙攣
原因になるストレスとしては人ごみ、過労、脱水、長時間の立位、起立、空腹、採血、恐怖、痛みの刺激なども含まれます。
この症状は脳への血流が足りなくなる事で起こる為、横になった状態では発生しません。
その為、横になればすぐに脳への血流が回復して失神から覚めます。
ただし、座位では頭が上になったままの為、回復が遅れます。
これらの症状自体に危険性は少なく、病的な死亡リスクが高まる事はないものの、不意に意識を失うと転倒などで死亡事故につながる危険性がありますので注意が必要です。
結論として、質問にある症状は「貧血」ではなく、典型的な「血管迷走神経反応」と思われます。
あくまでも血管迷走神経反応は自律神経のバランスが崩れて起こる症状であり、それ自体は特に問題はなく、有効な治療方法も薬もありません。
今回血管迷走神経反応を発症したのは「腹痛、長時間の立位（姿勢）」が主な原因と考えられますが、それ以外にも「人混み、空腹、脱水、疲労」が要因の可能性もあります。
体調が万全であろうとなかろうと、血管迷走神経反応は原因が伴えばいつでも誰にでも発症します。
つまり原因を回避しなければ、発症する可能性は高まります。
歩くことが難しく途中下車もできません。
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前兆があった時点で降車すべきです。
迷惑なのは分かっているのですが、急に立っているのが辛くなり座ってしまいます。
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血管迷走神経反応発症時の正しい対応です。
席が空いていようがいまいが、他の乗客にできる限り迷惑が掛らない手近な場所で座位になりましょう。
決してそのまま我慢して乗車し続けたり、席を譲ってもらうという行動は意味がありませんので止めましょう。
席に座るよりもその場で頭を低くして座位になった方が効果があります。
残念ながら血管迷走神経反応は治すという概念がありません。
あくまでも血管迷走神経反応は自律神経のバランスが崩れて起こる症状であり、それ自体は特に問題はありません。
血管迷走神経反応症状自体は予後良好な為、心配する必要はありませんが、本当に怖いのは発症時の対応によって死亡するケースがあります。
電車で座り込むのはマナー違反ですか？
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緊急事態ではマナー違反にはなりませんが、血管迷走神経反応発症は回避できる事から、発症の前兆があった時点で降車するのがマナーです。
血管迷走神経反応の対処法をご存じない方が極限まで我慢した場合、「急病人が救出の為、しばらく停車します」という車内アナウンスだけでなく、ホームには「具合の悪い方は無理せず次の電車をご利用ください」という案内が貼ってある路線すらある程です。
つまり何とかなるという自己判断と目的地への到着が遅れてはならないという気持ちから、気分が悪くなってもそのまま乗車した結果、電車遅延となり、他の乗客にも迷惑を掛けているケースが少なくありません。
血管迷走神経反応は我慢すればするほど悪化し、我慢の限界前後で降車した場合、万が一転倒、電車と接触して怪我だけでなく最悪のケースとなる可能性があります。
どうしたら良いでしょうか…。
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今後同様の前兆があった場合には、すぐさまその場に座位、できれば横になる事で失神等による転倒を回避する事により、怪我や死亡する確率を抑える事ができます。
血管迷走神経反応は血圧低下となり脳血流が低下して発症する為、足踏みや手を力強く握り締める事で血圧が上昇し、症状を回避できる場合もあります。
血圧の低い人は水分を十分に取り、適度な運動をする事が大切です。
原因となる脱水、長時間の立位、過労、空腹、塩分制限、飲酒を避け、規則正しい生活習慣、食習慣を身に付けましょう。
発症するパターンが決まっていますので、対策や対応はできると思います。
電車は空いている時間の利用、または気分が悪くなる前兆があった時点で電車から下車・休憩する事を想定して、余裕をもって出掛けましょう。
ちなみに私も満員電車が苦手な為、何十年も出勤時間の1時間以上早く時差通勤していますが、一度も血管迷走神経反応を発症した事がありません。
◇ 慶應義塾大学病院 ・血管迷走神経失神
http://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/000626.html
