地域枠と言っても、大学により、全然、違う。小児科、産婦人科など、いくつかしか診療科を選べないものや。
義務期間のうち何年間は、過疎地域で充実するのが、義務付けられているもの。
基本診療域の大体の科から、好きな診療科を選べ、専門医もとれるが、まわる病院は、あらかじめ指定されているものなど。
ただ、外科医の中で、珍しく症例数に対して、医者が余っており、ただでさえ執刀医になるのが困難な心臓外科医は。自動的に義務してたら症例が、勝手に自分に集まり、気付いたら、メインオペレーターということはないので。就職先はかなり、慎重に選ばないといけないのと。
心臓外科医は、高度先進医療で、地域医療に不可欠なものではないので、地域枠で心臓外科医を選ぶのは、地域枠のコンセプトから外れると思う。
脳外科に関しては、地域医療の要の診療科の一つで、まともな救急病院には、必ず脳外科があり、実際、地域の脳外科は足りてないので、地域枠で、脳外科を選ぶのは、間違ってないけど。
地域で、必要なのは、難しい手術をする医者ではなくて、基本、脳卒中を緊急で受けて手術出来る医者。後は、頭部外傷で、頭蓋内出血をしていると、よその病院に運んだり、麻酔科医を呼んだり、応援の医者を待ってる間に死んじゃうから、麻酔科、助手なしでも、一人で手術出来る医者。
でも、脳外科の手術件数の多い病院なら、2年目で、メインオペレーターになれるし、地域枠くらいの手術なら、専門教育を受ける脳外科なら、5年目でひとり立ち出来る。
地域医療で、脳卒中メインでやっていくにしても、今の時代、手術が出来るプラス、急性期の脳梗塞で、詰まった血管を、可及的、すみやかに、塞栓物質を取り除く脳血管内専門医の資格が必要になる。
難しい手術をちゃんと覚えたいなら、難しい手術をやっている、全国でも選ばれたハイボリュームの脳外科に入局しないといけないし。
地域医療をする脳外科医は、不足しているし、自分も、地域医療が出来るだけの技術と専門医が取れれば良い。難しい手術とか、脳梗塞の急性期で、血管内治療がいるものは、脳血管内専門医がいる病院に、運べば良い、と思うなら、それで問題ない。
そういう、地域の脳外科医は、脳外科医の中では下に扱われるが、地域医療という意味では、大学病院で難しい手術ばかりやる名医より貢献している。
いや、自分は、脳血管内専門医をとって、実戦経験を積んで、3次救急レベルをやりたい。とか。よその病院から、自分宛にどんどん患者が送られてくる、日本でも屈指の名医を目指すなら、地域枠はやめた方が良い。
ちなみに、中小規模の病院でも、ちゃんと指導医から、何年もかけて教わり、技術を習得し、免許皆伝を貰ってないのに。勝手に難しい手術を強行する事は出来る。難しい脳腫瘍とか、難しい血管手術、難しい脊髄手術など。強行できるは、出来るけど。自分の実力以上の手術を、指導医の補助がない状況で手術するのは、外科医をやる資格はないし。
大体、失敗するし。高確率で、訴訟になり、敗訴する。その地域では、有名な、ヤブ外科医ということで、名前が知れ渡り、救急隊も、簡単な手術症例も運んでくれなくなるから、手術不要な脳梗塞を内科的治療するか、慢性硬膜下血腫の穴あけ手術をするだけの、療養型病院みたいになったところで、働き続けるか。
自分の悪名が、まだ知れ渡ってない、他の都道府県に逃げて、急性期病院に就職して、こりずに、また、難度の高い手術にとりかかるか。
実際、そういうヤブ脳外科医は、巷に少なくないけど、難度の高い手術をしたいなら、有名な脳外科医のもとで、免許皆伝が出るまで、何年間か、修行すれば、良いのに、なんでしないんだろうか、と思う。
確かに、修行中は、後期研修医扱いだから、給料が半減するのが嫌なのか。今さら、大病院で若い医師達と下働きしながら、教えを乞うのが、プライドが許さないのか。それとも、何度、手術を失敗しても、自分は天才外科医だと思っているのか。
脳外科学会としては、とある難度の高い手術の合併症が3%を超えたら手術してをしてはいけません。とか、指標を出しているから、難しい手術でも、手術成功が連続で30回以上続かないといけないから、途中で、一例でも、失敗すると、もう、その手術をする資格がなくなるのは。脳外科医なら、誰でも知ってるはずのにね。
